速评 | 冠脉支架接续采购成果巩固，质优价宜持续惠民
2020年，国家医保局组织开展首次高值医用耗材全国集采，冠脉支架均价从1.3万元降至700元左右，平均降幅高达93%。随着两年的采购周期即将结束，联采办于11月29日开展国家组织冠脉支架集中带量采购协议期满后接续采购并产生拟中选结果，中选支架平均价格稳定在770元左右。《中国医疗保险》对首都医科大学国家医疗保障研究院院长助理兼价格招采室主任蒋昌松进行了专访，就接续采购结果进行评论。
中国医疗保险：
如何看待支架首轮集采700元左右的中选价？
蒋昌松：
两年前，作为国家组织高值医用耗材带量采购第一单，冠脉支架均价从1.3万元降至700元，上了微博热搜头条，万众瞩目和期待。事实上，早在1994年，世界上首个可以广泛用于临床的支架在美国上市，按当年汇率折算约合人民币13746元。2000年左右，进口支架在中国的价格在3万元以上，很多患者负担不起。经过20年的发展，全国每年开展冠脉支架植入手术的患者超过100万例，国产支架用量占比接近80%。经过阳光挂网，国产支架降至5千-8千元，进口支架降至1.5万-2万元，但价格依然昂贵。
2020年11月，国家组织开展冠脉支架集中带量采购，发挥市场机制和规模效应，集合全国公立医院用量，促使生产企业充分竞争，临床常用主流产品基本全部中选，中选产品均价降至700元。集采改革通过中选产品明确带量、直销医院的机制，有效挤出了流通环节的不合理水分，也达到了以量换价的预期。
中国医疗保险：
接续采购的政策目标是进一步降价吗？
蒋昌松：
集中带量采购的目标是挤出流通环节不合理的价格水分，绝对不是追求最低价。首轮集采的政策目标是切换机制，从带金销售转变至带量采购，实现虚高价格有效降低。在价格已基本回归合理的情况下，接续采购的政策目标不是继续降低价格，而是验证、延续和巩固带量采购机制。在新机制下，进一步夯实首轮集采成果，让质优价宜的集采产品持续惠民，核心在于稳定市场预期、稳定价格水平、稳定临床使用。
冠脉支架首轮集采大幅降价后，大家也非常关心企业能否承受，企业是否愿意继续供应，医疗机构是否愿意继续使用，冠脉支架带量采购是否可持续。接续采购结果显示，企业和医院积极性不但没有降低，反而提高了。参加集采的医院数量增加了50%，需求量提高了40%。不仅所有首轮中选的企业积极应标，愿意继续供应，还增加了两家知名的中选企业和四个中选产品，充分打消了大家对集采持续性方面的疑虑。
中国医疗保险：
接续采购从首轮集采的700元略微上升到770元，如何看待这个变化？
蒋昌松：
接续采购和首轮集采相比，最核心的是机制不一样。首轮集采是招采机制的切换，从带金销售机制切换到带量采购机制，大幅降价是机制转换带来的结果。接续采购是在坚持带量采购的机制下，价格动态调整和合理浮动。新机制下，接续价格略微有变化，但仍处于700-800元的合理区间，与集采前的1.3万元单价相比，依然是较低的，接续成果可持续惠及广大患者。
另外，受疫情因素影响，供应链物流配送的风险预期和不确定性确有上升，产品价格适度调整合乎情理。同时，越来越多的基层医院开始开展冠脉支架植入手术，对企业在产品配送等方面提出了更高要求，价格适度微调符合现实需要。接续采购通过企业重新竞争，中选价格更加接近更加均衡，也是减轻企业压力，保障临床使用，确保稳定供应的优化措施。
因此，带量采购机制下，价格随着市场格局变化而动态调整，有升有降，略有波动，属于正常现象，不必过度解读。
来源 | 中国医疗保险
编辑 | 杨紫萱 吴晗潇
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